Formularios para pacientes
Descargue y complete los formularios que le correspondan antes de su cita para agilizar su visita.
Los formularios están en inglés. Si necesita ayuda para entenderlos o llenarlos, llámenos al (727) 820-7800: nuestro personal habla español y con gusto le ayuda.
Formularios para descargar
Puede imprimirlos y completarlos antes de su visita.
- Cuestionario de saludPDF (en inglés)
- Formulario de confidencialidadPDF (en inglés)
- Consentimiento de responsabilidad del pacientePDF (en inglés)
- Acuerdo sobre sustancias controladas (requerido en Florida)PDF (en inglés)
- Actualización anual obligatoria de información médicaPDF (en inglés)
- Aviso de prácticas de privacidad (debe firmarse)PDF (en inglés)
- Autorización para divulgar información médicaPDF (en inglés)
También puede completar sus formularios en línea desde el portal del paciente .
¿Listo para hacer su cita?
Aceptamos pacientes nuevos. Llámenos y una persona de nuestro equipo que habla español le ayudará a programar su visita.
509 Jackson Street North
St. Petersburg, FL 33705
- Lunes a jueves8:00 a. m. – 5:00 p. m.
- Viernes8:00 a. m. – 12:00 p. m.
- Sábado y domingoCerrado